MEMBERS新規入会お申込み

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金沢21世紀美術館友の会 新規入会申し込み

申し込み日 2017年11月25日
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  ※旧字体や機種依存文字は使用しないでください。(例:① Ⅱ 髙 ㈱)
セイ  メイ
ご住所     〒 -
 都道府県
市町村番地 例:金沢市広坂1-2-1
  建物名 例:金沢21世紀ビル
TEL 例:0762202800(半角数字のみ)
E-mail    ※ 半角英数
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性別   
生年月日(西暦) 例:2004年10月9日
会員区分※会員区分について  
 
 支払い方法 クレジットカード決済
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